作者：郝進(jìn)樂(lè)（麻醉疼痛科主治醫(yī)師）

由Joby Harold執(zhí)導(dǎo)的電影《奪命手術(shù)》紅極一時(shí)，這部影片講述男主角在全身麻醉下做手術(shù)的過(guò)程中突然蘇醒，聽(tīng)到了關(guān)于他手術(shù)的驚天秘密，并由此引發(fā)的一系列動(dòng)人心魄的故事。

圖片來(lái)源：電影《奪命手術(shù)》截圖

其實(shí)，在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)在麻醉手術(shù)之前根據(jù)患者的情況，制定相應(yīng)的麻醉計(jì)劃，以確?；颊吣茉诎踩o(wú)痛的狀態(tài)下完成手術(shù)治療。

然而，也會(huì)有各種不可預(yù)料的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，麻醉效果不佳，使患者遭受疼痛及精神創(chuàng)傷。那么，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，麻醉藥效消退是怎樣一種感受，會(huì)給患者造成怎樣的影響呢？

手術(shù)中麻醉藥效就退了，患者可能會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)？講這一點(diǎn)之前，我們要知道麻醉分類，通俗講分為全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉就是讓患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中意識(shí)消失、沒(méi)有疼痛感覺(jué)；而局部麻醉就是在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中患者都是清醒狀態(tài)，僅僅是對(duì)于手術(shù)部位沒(méi)有痛覺(jué)感受。

一般來(lái)說(shuō)，輕者僅感受到術(shù)中疼痛，重者會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中知曉，可能會(huì)給患者帶來(lái)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的精神創(chuàng)傷。術(shù)中知曉是全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)榧∷伤幬锏氖褂?，而?zhèn)靜藥物用量減少，導(dǎo)致患者神志恢復(fù)，但動(dòng)彈不得，會(huì)給患者帶來(lái)永久性的精神創(chuàng)傷。

局麻下的患者會(huì)出現(xiàn)由于疼痛刺激、內(nèi)臟牽拉而導(dǎo)致躁動(dòng)不安，無(wú)法安靜的配合手術(shù)，更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)喉痙攣，導(dǎo)致無(wú)法正常通氣，出現(xiàn)低氧血癥。

全麻下的麻醉藥效消退，患者的表現(xiàn)則比較隱匿，由于患者使用了肌松藥物，而無(wú)法動(dòng)彈及表達(dá)，這樣的傷害是更大的，也是無(wú)法估量其嚴(yán)重性地。

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哪些情況會(huì)讓麻醉藥失效呢？那么，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，患者如果蘇醒或感覺(jué)到了疼痛都是因?yàn)樯赌兀?/p>

1、麻醉藥物代謝過(guò)快

麻醉藥物隨著時(shí)間會(huì)自然分解代謝并隨尿液、皮膚蒸發(fā)、呼吸等途徑排出體外，體內(nèi)有效的麻醉藥物濃度自然會(huì)下降，尤其是在局麻時(shí)，過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間會(huì)造成患者感覺(jué)到身體的不適；全麻情況下，如果藥物代謝過(guò)快則會(huì)導(dǎo)致術(shù)中知曉。

2、患者自身原因

患者自身體質(zhì)或合并的疾病，也會(huì)導(dǎo)致對(duì)麻醉藥物耐受性的差異及麻醉藥物代謝排出體外的時(shí)間存在極大的差異。

比如肥胖患者，由于脂肪組織較多，麻醉藥物進(jìn)入體內(nèi)后很大一部分會(huì)分布到脂肪組織中，所以麻醉藥物用量相對(duì)會(huì)大一些，這樣的群體就很容易造成術(shù)中知曉的嚴(yán)重并發(fā)癥；再如，有過(guò)吸毒的患者，由于對(duì)阿片類藥物已經(jīng)耐受了，所以需要更大的藥量才可以使其麻醉。

3、麻醉醫(yī)生的失誤

就是麻醉醫(yī)生的失誤。在手術(shù)前，沒(méi)有正確評(píng)估藥物用量，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，沒(méi)有及時(shí)追加藥物，而導(dǎo)致患者體內(nèi)的麻醉藥濃度無(wú)法達(dá)到抑制應(yīng)激反應(yīng)的水平，這樣可能會(huì)給患者帶來(lái)不可估量的嚴(yán)重后果。

如果出現(xiàn)這種情況，麻醉醫(yī)生有什么辦法預(yù)防及治療呢？其實(shí)，手術(shù)中麻醉藥效消退的發(fā)生幾率還是很小的，現(xiàn)在的監(jiān)測(cè)手段也比較先進(jìn)，有微量泵持續(xù)泵注麻醉藥物，有各種報(bào)警提示，以及腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用，都有效的預(yù)防其發(fā)生。即使出現(xiàn)，還可以有補(bǔ)救措施，可以追加苯二氮卓類藥物，已消除患者已有的痛苦感受，以終止對(duì)患者的身體及精神傷害。

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